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Stagione Sportiva 2022/23
Pallacanestro SANGIORGIO
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Lo svolgimento del periodo di prova è gratuito

Informiamo che la compilazione del modulo serve a realizzare il modulo di autorizzazione della famiglia a consentirci di includere il bambino/a nelle attività sportive della Pallacanestro SANGIORGIO.

Al termine della compilazione del modulo riceverete, all’indirizzo di posta elettronica fornitoci, l’autorizzazione chedovrete firmare e consegnare al primo allenamento.

Attenzione: Prima di procedere occorre disporre di tutti i dati anagrafici (compreso il codice fiscale) e possibilmente del relativo certificato medico:

non agonistico per chi ha meno di 11 anni solari compiuti;
agonistico per chi ha 11 anni solari compiuti

Dati Genitore

Cognome genitore

Cognome del genitore

Nome genitore

Cognome del genitore

Data di Nascita genitore

Data di nascita del genitore

Luogo di nascita genitore

Luogo di nascita del genitore

Sesso

Maschio Femmina

Genere del genitore

Codice Fiscale genitore

Codice Fiscale del genitore

Relazione parentale

Padre Madre

Residenza

Residenza del genitore

Mail genitore

Indirizzo mail del genitore, per le comunicazioni

Contatto telefonico genitore

Numero di cellulare del genitore per le comunicazioni

Dati atleta

Cognome atleta

Nome alteta

Data di Nascita atleta

Luogo di Nacita

Sesso

Maschio Femmina

Codice Fiscale Atleta

Dati sulla Certificazione Medica

Certificazione medica

Certificato Medico Agonistico Certificato Medico non agonistico Lo fornirò al primo allenamento

Data di scadenza del certificato medico

Inviaci la certificazione medica

Richiesta periodo di prova

Anno Sportivo

Dichiaro di essere consapevole che..

Dichiaro di essere consapevole che, nel periodo di prova, svolgendo attività sportiva di tipo occasionale, in attesa dell’eventuale successivo tesseramento, mio/a figlio/a è scoperto/a di assicurazione, assumendomi pertanto ogni responsabilità in caso di eventuale infortunio. Si dichiara inoltre di esonerare da responsabilità la A.S.D. Pallacanestro SANGIORGIO di Piano 2014 ed ogni suo collaboratore o incaricato da ogni e qualsivoglia responsabilità per danni a persone o cose che il minore dovesse causare nel periodo di prova nello svolgimento dell’attività.

Dichiaro che

mio figlio/a non ha impedimenti per l’attività sportiva o allergie che ne impediscano lo svolgimento; si prega di tenere presente quanto segue:

Specifica

Inizio periodo di prova dal

Inserire la data di inzio del periodo di prova.

Termine periodo di prova al

Inserire la data di fine del periodo di prova (14 giorni)

...chi ti ha presentato alla Pallacanestro SANGIORGIO?

Inserire il nominativo del giocatore della Pallacanestro SANGIORGIO che ti ha presentato.

Privacy approvata

Si autorizza la gestione dei dati personali non sensibili (sopra riportati) nel rispetto delle vigenti leggi e saranno costoditi dalla Pallacanestro SANGIORGIO per sole finalità istituzionali.

Data

Pallacanestro SANGIORGIO
associazione sportiva dilettantistica di pallacanestro e minibasket, a San Giorgio di Piano, orientata alla crescita di giovani atleti in modo divertito ed organizzato.

CONTRIBUTI PUBBLICI

Pubblicazione dell’elenco dei Contributi pubblici ricevuti (L.124/2017)

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